Взгляд медицины на происхождение и терапию СРК

      Происхождение. После прохождения оральной стадии ребенок открывает анальный эротизм, связанный со стимуляцией прямой кишки фекалиями. Если оральный эротизм зависел от присутствия груди, соски или разрешения сосать палец, то с удержанием кала и актом дефекации ассоциируется чувство независимости и самоконтроля. Экскременты выполняют символическую роль подарка, который ребенок с гордостью преподносит матери, как она раньше дарила ему свою грудь. Поскольку во время приучения к горшку ребенка поощряют за дефекацию, кал приравнивается в своем значении с деньгами, которые можно обменять на другие блага. Задержка кала означает власть над матерью. Она может быть и местью ей за фрустрацию.

У людей, которых воспитывали в пуританском духе, слишком рано и очень строго прививали навыки опрятности, сдержанности и самоконтроля, дефекация ассоциируется с грязью и распущенностью. Частота запоров у женщин может быть обусловлена анатомической близостью ануса и влагалища, в результате чего женщина больше следит за моральной и физической чистотой и эстетикой. Склонность к запорам у женщин объясняют также их склонностью наслаждаться тратами и раздавать всё, эту склонность они компенсируют запорами. Запоры могут также выражать задерживающую тенденцию, связанную с желанием забеременеть или иметь пенис по формуле: ребенок = пенис = кал. Диарея, как и рвота, наоборот, нередко выражает сопротивление желанию забеременеть и фантазиям инкорпорации. Чередование запоров и поносов отражает кастрационную тревогу, смещенную к анальной сфере.

В. Швиддер (W. Schwidder 1965) описывает следующие психо-динамические механизмы при хронических запорах: телесный радикал протестной реакции; попытка удержать, чтобы выстоять; отступление в страхе; страх и защита от чрезмерной отдачи; ассоциирование дефекации с «грязными» побуждениями, которые воспринимают с чувством вины или ощущением опасности и поэтому отвергают.

Больные спастическим колитом проявляют черты «анального характера», описанного Фрейдом: упрямство, любовь к порядку и бережливость; в крайней форме — нетерпимость, педантизм и скупость.

Ф. Александер (2002) добавляет следующие характерные признаки: пессимизм, пораженчество, недоверие, ощущение себя нелюбимым. Девиз страдающего запорами: «Я не могу ни от кого ничего ожидать, и поэтому мне не стоит никому ничего давать; я должен удержать то, что у меня есть». Подобная установка служит препятствием для спасительного выхода из сложных ситуаций.

Запоры могут возникнуть тогда, когда перед человеком возникает трудноразрешимая проблема: «Я должен держаться за то, что у меня есть». Каловый столб становится хребтом, символическим фаллосом, для этого он должен быть твердым. Он играет и роль твердой валюты, как золотой запас на случай дефолта. Этого НЗ должно быть много.

Запор может быть также связан с анальным страхом кастрации (О. Фенихель, 2004). У детей наблюдается страх провалиться в унитаз или быть съеденным появившимся оттуда монстром, который замещает более пугающую кастрационную тревогу по поводу ге-нитальных эдиповых желаний. Ребенок, с ужасом наблюдающий исчезновение фекалий, боится, что его пенис может исчезнуть таким же образом.

Психологический смысл хронической диареи Ф. Александер (2002, с. 113) видит в тревожной потребности дарить и делать добро. «Пациент может стать зависимым от других, но чувствует, что должен что-либо сделать, чтобы воздать должное за все то, что получает. Однако вместо реальных действий в этом направлении он успокаивает свою совесть инфантильной формой дарения — содержимым кишечника».

Терапия.При дискинезии желчевыводящих путей исключаются блюда с экстрактивными веществами — пряности, маринады, копчености, крепкие грибные, рыбные, мясные бульоны, жирные блюда, холодные и газированные напитки. Употребляется механически и химически щадящая пища: паровая, отварная, пюре. При гипертонической форме назначают сульфатно-натриевые и магниевые воды, девясил, зверобой, мяту перечную. При гипотонической форме — Ессентуки № 17, Арзни, сульфат магния, холен-зим, олимезин, холагол, мотилиум, перистил.

При спастическом колите с преобладанием запоров рекомендуют обильное питье, потребление слив, яблок, моркови и свеклы, занятия физкультурой. Назначают растительные слабительные (трава сенны, сенаде, бисакодил, регулакс, мукофальк), а также сульфат атропина, метацин, платифилин, папаверин, но-шпу, га-лидор, амизил, седуксен. При поносах применяют смекту, фор-лакс, альмагель, фосфалюгель, маалокс, при метеоризме — эспу-мизан.

Основным методом лечения больных с СРК при депрессивных и тревожно-фобических расстройствах и ипохондрическом развитии является комбинированная фармакотерапия с применением психотропных (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) и соматотропных (прокинетики, желчегонные, бактериальные) средств.

При СРК с депрессивными расстройствами наиболее эффективно сочетание антидепрессантов с прокинетиками. При СРК с ипохондрическим развитием наиболее эффективна комбинация атипичных нейролептиков (сульпирид, рисперидон, оланзапин) с бактериальными препаратами. При СРК с тревожно-фобическими расстройствами наиболее эффективно сочетание антидепрессантов с анксиолитической активностью со спазмолитиками и бактериальными препаратами. Для лечения больных с истеро-невротическими реакциями эффективна монотерапия анксиолитическими средствами.

Кроме того, применяют гипнотерапию и аутогенную тренировку, раскрывающую терапию, фокусированную на межличностных отношениях и их коррекции. В процессе гипнотерапии используются следующие формулы внушения:

«Глубокое густое тепло разливается по всему кишечнику, по всему животу. Согревается низ живота. Нижняя часть живота теплая. Переваренная пища проходит по всему кишечнику свободно, без задержек, без неприятных ощущений. За ночь кишечник хорошо подготавливается к стулу. Наутро регулярный стул, свободный и безболезненный. Кишечник опорожняется легко. При любом волнении в животе тепло и покой».

Гипносуггестия подкрепляется формулами самовнушения в аутотренинге:

«Нижняя часть живота теплая. Мой кишечник опорожняется регулярно и без усилий. Мой кишечник опорожняется регулярно после завтрака (обеда, ужина). Мой кишечник работает автоматически и не нуждается в слабительных. Мне не нужны слабительные для опорожнения кишечника. Мой кишечник опорожняется регулярно и автоматически».

В статье используются материалы из: Старшенбаум Г.В. «Психосоматика и психотерапия: Исцеление души и тела.» М.:Изд-во Института психотерапии, 2005.

Поделиться

У вас есть проблема, которую нужно решить раз и навсегда?

Запишитесь на прием и я смогу помочь вам уже в ближайшее время!